07 maio 2014

As crianças e a altitude (3ª parte)




Na sequência dos artigos anteriores, neste artigo continuamos a transcrever o documento da UIAA, cujo tema aborda as crianças e como estas podem ser afectadas pela altitude.






Orientações de gestão de AMS / EPA / HACE:

. Prevenção

   . Ascensão gradual. Ascensão gradual e lenta, dando tempo para a aclimatação. Recomenda-se uma velocidade de ascensão de 300 m por dia, acima dos 2.500 metros (dormir em altitude) e um dia de descanso a cada 1.000 metros.

   . A profilaxia de drogas para ajudar a aclimatação na infância deve ser evitada estritamente, pelo facto de não existirem dados ou experiências neste campo. Uma ascensão mais lenta tem o mesmo efeito, e na maioria dos casos, minimiza o uso desnecessário de drogas na infância. Em raras ocasiões, quando uma rápida ascensão é inevitável, pode-se recorrer ao uso de acetazolamida para a aclimatação de uma criança, desde que tenha efectuado uma prévia consulta médica e desde que tome doses ajustadas ao seu peso corporal.






. Educação

   . As crianças e os responsáveis por elas, devem estar familiarizados com os sintomas de mal de altitude e como actuar perante uma situação dessas, antes de viajarem para a altitude (acima de 2.500 m). Os pais também devem conhecer as reacções dos seus filhos durante a viagem, com ausência de altitude, para serem capazes de diferenciar a doença de altura dos sintomas de simples viagens.






. Plano de emergência

   . Deve-se fazer um plano de contingência de emergência a todos os grupos que viajam a locais remotos em altitude antes da viagem, com a finalidade de garantir acesso a oxigénio e/ou câmara hiperbárica, e também da evacuação de um doente membro do grupo, em caso de necessidade. Parte do plano de emergência deve incluir as comunicações, para facilitar a evacuação.

   . Qualquer plano de emergência para crianças, deveria incluir a possibilidade de uma descida imediata da altitude.






. Planeamento pré-viagem

   . As incursões são uma experiência educativa popular para as crianças mais crescidas. É fundamental que as instituições que organizam incursões em grupo, para dormir em altitudes superiores a 2.500 m, planifiquem um itinerário que permita ascensões graduais, dia de descanso, descidas fáceis e um itinerário flexível em caso de doença. Também o historial médico de cada criança deve ser avaliado no período de pré-incursão.






Tabela 5

Tratamento dos transtornos relacionados com a altitude em crianças





SIMS e SHAPH

. Definições

   . SIMS (Subacute Infantile Mountain Sickness) o mal de montanha sub-agudo de crianças: é uma forma sub-aguda de SHAPH em latentes.

   . SHAPH (Symptomatic High Altitude Pulmonary Hypertension) ou hipertensão sintomática pulmonar de altitude: inclui episódios agudos de alta pressão arterial nos pulmões (como no Mal de Montanha Infantil Sub-agudo (SIMS) e de doença cardíaca de grande altitude).






. Anamnese/fundo

   . SIMS é uma forma sub-aguda de SHAPH, e começa com uma má alimentação, sonolência e sudoração. Podem aparecer evidentes sintomas posteriores de insuficiência cardíaca, tais como, dispneia, cianose, tosse, irritabilidade, insónias, aumento do fígado, edema e diminuição da produção de urina.

   . Aparece quase exclusivamente em crianças abituadas a ascendência de pouca altitude e que se expõem continuamente a altitudes de mais de 3.000 m no período de 1 mês.






. Tratamento

   . A gestão da forma sub-aguda de SHAPH é diferente da do mal agudo de montanha, e foca-se no controlo de uma insuficiência congestiva cardíaca e a inversão da pressão sanguínea alta nos pulmões. O tratamento, consiste na administração de oxigénio, o aumento induzido da produção de urina através de administração de drogas e a descida urgente da altitude.






SIDS

. Definição

   . SIDS (Sudden Infant Death Síndrome) o síndrome de morte súbita do latente: A morte súbita e inesperada de uma criança com menos de 1 ano de idade, e em que após um minucioso exame post-mortem, não demonstra uma causa adequada para a morte.






   . Antecedentes

   . As crianças estão em risco, até que cumpram um ano de idade, com um máximo de risco entre os 2 e os 4 meses.

   . Não está esclarecido se a exposição à altitude induz a um risco maior de SIDS, pelo facto de existirem informações contraditórias. Também existe um risco teórico e algumas provas de que a exposição à altitude pode interferir com a adaptação respiratória normal que ocorre após o nascimento. Teoricamente, quanto maior seja a altitude, maior é o risco devido à hipoxia de altitude.

   . A possibilidade de uma associação garantir uma análise cuidadosa durante uma ascensão a altitudes de mais de 2.500 m com uma criança de menos de um ano de idade. O risco foi descrito para altitudes tão baixas como 1.000 m, no entanto 1.600 m é o limite recomendado para o sonho de altitudes em crianças com menos de um ano de idade que vivem normalmente ao nível do mar.






. Orientações de gestão

   . Ao nível do mar, o risco de SIDS pode-se reduzir, colocando o bebé a dormir na parte posterior e evitar a sua exposição passiva ao fumo de tabaco e o excessivo aquecimento da habitação.






Com o próximo artigo, contamos terminar a tradução deste importante documento da UIAA. Até lá…





Boas caminhadas

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